Аритмии сердца — нарушение частоты,
ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца.
Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных
структурных изменений проводящей системы при любом заболевании сердца и (или)
под влиянием вегетативных, эндокринных и других метаболических нарушений.
Особое значение в развитии аритмий имеют электролитные расстройства, в
частности изменения содержания калия, кальция. Аритмии возможны при
интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях. Они могут быть связаны с
индивидуальными врожденными особенностями проводящей системы.
Некоторые формы аритмий встречаются у
практически здоровых лиц, даже у людей с высокими функциональными
возможностями, например спортсменов.
Основные электрофизиологические понятия
Электрическая активность сердца связана с
меняющимся на протяжении сердечного цикла потенциалом между внутренней и
наружной поверхностью клетки проводящей системы. В самом начале диастолы этот
потенциал — потенциал покоя — в клетках синусного узла составляет около 50мВ, в
клетках миокарда желудочков он равен — 90мВ.
Потенциал покоя в клетках, обладающих
автоматизмом, не является стабильным. Он постепенно уменьшается вследствие
медленного трансмембранного движения ионов, в частности вхождения в клетку
ионов натрия, следствием чего является медленная деполяризация.
После достижения определенного для данной
клетки порогового уровня наступает фаза быстрой деполяризации с реверсией
(изменением знака) потенциала. Затем через фазы 1, 2, 3 происходит
реполяризация. В результате обратного движения ионов потенциал возвращается к
исходному уровню, и тотчас начинается фаза медленной деполяризации (фаза 4). В
нормальных условиях наибольшим автоматизмом обладают клетки синусного узла.
Возбуждение, начавшись в его клетках, распространяется по проводящей системе и
вызывает последовательно деполяризацию ее отрезков еще до того, как их
собственный потенциал в процессе медленной деполяризации достигнет порогового
уровня. Таким образом, синусный узел является нормальным водителем сердечного
ритма.
|